前一节说到健康生活方式和减肥的问题，这一节就说说减肥胖。
曾几何时，说一个人胖了还是一种夸奖，那个时代可能不会回来了吧。生活条件好，人就会发胖，好像是显而易见的。那么，这个朴素的认知有没有道理呢?是有道理的，人体对自己的体重有严格的管控，但的确又是可以变化的。动物实验证明，喂给小鼠美味的食物，小鼠体重增加，而换回原来的普通食物，体重又降了回去。所以，从生活水平这个角度来说，人类的肥胖是不可逆转的，因为社会在发展，生活水平只会越来越好，不可能越来越差，自然，肥胖的人会越来越多。这个背景决定了人类日趋肥胖的基调和面对肥胖的无奈。
▲生活水平提高，食物过剩，肥胖随之而来，减肥就是要逆天行事
经典的减肥方法就是计算卡路里，形成负的能量流，人体只能消耗脂肪贮存的能量。也就是通俗所谓的“管住嘴，迈开腿”。这些就是减肥的基础，生活方式干预，饮食加运动。在这个基础上，佐以药物，甚至是手术，这基本就是目前的减肥方法了。▲减肥总纲，对药物直接无视，因为药物的确是有些不给力
减肥的指南中一般推荐如下循序渐进的减肥方式。
▲生活方式干预即饮食和运动是打底的，随着肥胖程度的提高和并发症的出现，在饮食运动的基础上佐以药物和手术
关于生活方式干预就不多说了，详见膳食指南，运动指南，成人肥胖指南。至于药物，目前FDA批准的长期使用的减肥药有如下4个，还有个短期使用的减肥药，就不提了。
▲目前美国市面上的减肥药，注意，Orlistat既有OTC也有处方药，其他的只有处方药。划红线的是去年刚退市的一种药。另外，其他国家审批可能更严格而药物更少
药物中除了Orlistat之外，都是作用于神经系统的，基本是让你食欲减退等，这些药物是有效的，但也效果没有多么大。Liraglutide类的GLP-1激动剂还是不错的，至少有糖尿病的话，一举两得。
▲效果是有的，但仅依靠药物远远不够
目前减肥最有效的办法还是手术。
▲主要的缩胃手术方式
注意是缩胃手术，不是抽脂手术，抽脂是美容手术，对减肥是几乎是无效的，缩胃和抽脂的区别比李逵和李鬼的区别还大。
▲缩胃手术对肥胖和并发症有近半数的治愈率，可惜无法大规模使用
手术这个手段就比较激烈了，而且资源有限，即便想做也很难做上。所以，常规的就是饮食运动最多加上药物了，如此折腾一番，效果如何呢？
▲效果差强人意吧，短期。长期则极不乐观，注意上图中40周以后无论何种方法体重都开始回升
其实，人们很早就发现，减肥不容易，而且随着体重降低越来越难，更可怕的是，体重长回来很容易，往往还要额外再多上一点。所以，有人提出了体重调定点的概念，体重调定点是控制体重的终极Boss，不挪动调定点，减肥成功率近乎为零。因为调定点能调动的资源太多了，食欲，饥饿感，饱腹感，基础代谢率等等，与其对抗长期来看几乎不可能成功。
俗话说不怕贼偷，就怕贼惦记，短期改变体重比较容易，但调定点认为体重轻了，必需要长回来。而偏偏减肥带来的影响是长期的，也就是说调定点要惦记很久。人难以防贼千日，不知不觉中调定点通过让你多吃和降低代谢率，体重就回来了。缩胃手术之所以成功率高，不是像表面看来吃的少了那么简单，而是由于手术这个激烈手段通过某种机制改变了调定点，所以可以长期保持降低了的体重。
▲减肥是永远在路上，螺旋式发展的，可能下降，更可能是上升！所以，长期看常规的减肥方法，生活方式干预，减肥药物，心理辅助等等效果是悲观的。有专家甚至提倡要借鉴临终关怀的方法来处理减肥。就是说先做好不可能成功的心理准备，带着终将失败的战略预期，再讨论具体战术细节。这就是减肥的底线思维。了解了这个原理，就能明白减肥不能急功近利追求快速，因为你移动越快，反作用越大，调定点的反击越凌厉，只能细水长流，潜移默化，缓慢挪动调定点。所以说，减肥不怕慢，就怕快，这是一辈子的事，着急不得。看到这儿，大家可能都有些闹心，这肥胖感情还没治了?!怎么说呢，这就是要有底线思维，否则难免希望越大失望越大，陷入体重忽上忽下的恶性循环之中。
最后说点好消息，一个是亚裔是有基因的天然优势的，我们不容易发胖，但不幸的是，我们代谢疾病的机率并不低，也就是说我们相同BMI发生代谢异常的比例相对较高，不过不管怎样从外观上来说是占了便宜的。另一个是即便生活方式干预对减肥效果可能不尽如人意，但预防代谢疾病的效果肯定是有的，而不论BMI如何，代谢健康才是最重要的。
